物呕吐出来,与胃内容物是有明显区别的。臭味也会非常明显。这个可以自行脑补,粪便样,自然很恶心。
“没有。”
患者和家属异口同声的回答。
这让原本准备顺着这条线索查一查的李敬生,不由开始否定肠梗阻这个病因。
李敬生拿起患者的腹部CT查看。
这回倒是有了一点有用的发现。
患者的肠道回盲部存在肠管扩张,不是很严重。
同时还查出回肠段存在肠壁增厚。
但是没出现肠管充气之类的问题。
肠梗阻发生后,因为内容物无法通行,会使肠道被撑大,这就是肠扩张的发生原因。
很多人查腹部CT,看到肠扩张不明白什么原因。
大多数肠扩张都与肿瘤、肠梗阻有关。
这位患者同时出现了肠扩张和肠壁增厚现象,现在肠鸣音听不到,李敬生自然有理由怀疑患者存在肠梗阻的可能。
引起肠壁增厚的原因有多种。
最常见的是肠道发生梗阻后,肠道内压升高,这时候会导致肠壁发生水肿。
所以做影像检查时,就会出现肠壁增厚的表现。
发生肠梗阻后,因为肠内容物发酵产生的气体排不出去,会在肠道内积聚,从而发生充气现象。整个肠道看上去会变得特别充实。
通常情况下,出现肠管扩张,肠管充气,肠壁增厚,那基本上就可以确诊为肠梗阻。
可以通过影像检查确定发生的具体部位。
李敬生在脑子里面快速筛查着患者的病因。
肠鸣音的消失,引发的原因实在太多了。肠穿孔、血管栓塞同样能够导致肠鸣音消失。
只是这些病因的症状都很明显,患者并没有这些症状,所以基本可以排除。
正当李敬生准备跟肖琳琳讨论时,意外听到了患者的肠鸣音。
很弱,但是他可以肯定是肠鸣音。
说明肠鸣音并未完全消失。
患者早上虽然排了便,但是如果肠梗阻的部位较高,那么梗阻部位以下的肠道粪便仍然可以排出。
“肖主任,我怀疑患者存在肠梗阻的可能比较大。”
李敬生与肖琳琳关系不错,有什么直接说就行了。
“我也有点怀疑是肠梗阻,奇怪的就是他并没有呕吐症状,而且中午还能正常进食、排便,所以没法确诊。”
肖琳琳是个行医十分谨慎的人。
遇到这种存在疑点的病例,她一般都是选择让患者住院观察。
这基本上也是内科医生们的一种‘职业病’。
内科医生比较注重逻辑,解决疾病的方式也比较温和。
很少有合格的内科医生追求一剂药直接把疾病解决掉。大多数情况下都是先用点药试试看,如果疗效显著,那就继续用药。
如果效果不好,那就赶紧调整,或者对病因再次推敲,重新诊断。
内科医生的工作内容就是不断求索,追求病疾的真相。
包括病理机制,病
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